8.治療後の生活は
（再発・再燃について）

治療によって骨髄腫細胞やＭ蛋白が消失し、貧血や骨病変などの臓器障害の進行が認められない状態になったら、一般的には、定期的な検査を受けながら経過をみます（表12）。病院にもよりますが、病状が安定している間は4～6週間ごとに受診し、血液検査と尿検査でＭ蛋白の量、腎臓や肝臓の機能、造血機能などをチェックします。骨髄穿刺、骨のレントゲン検査、MRI（磁気共鳴画像）検査やCT検査は必要時に実施します。ただし、骨の痛み、発熱などの症状やいつもと違う症状が出たときには、次の定期検査を待たずに、すぐに受診しましょう。
ビスホスホネート製剤や抗RANKL抗体製剤の投与を受けている場合には、口腔ケアもかねて、定期的に歯科医の診察を受けてください。

表12 治療後に定期的に行われる主な検査

表12 治療後に定期的に行われる主な検査

多発性骨髄腫の患者さんは、治療後も感染症になりやすく、骨がもろくなっている場合があります。感染症の予防を心がけ、骨にあまり負担をかけ過ぎないようにしましょう。ただ、まったく運動をせずに安静を続けていると、筋力が落ち、骨もさらにもろくなってしまいます。ウォーキングなどで、無理をしない程度に体を動かしましょう。どの程度の運動をしてよいかを医師に確認しておくことも大切です。
また、腎臓への負担を軽減するため脱水にならないように水分を多めにとりましょう。

治療によって減少し活動性が低くなった骨髄腫細胞、M蛋白が再び出現することです。国際的な基準では「M蛋白再発」と「臨床的再発」という段階があります。一般的には、この基準を用いて判断します。多発性骨髄腫では、治療によって病状が安定しても、再発・再燃に注意が必要です。

再発・再燃後の治療法は、前の治療終了時から再発・再燃までの期間、再発後の腫瘍の増える速度や拡がりによって異なります。比較的長期間（例えば、移植後18ヵ月以上）経ってから再発・再燃した場合には、移植も含めて最初の治療を行うこともあります。ただ、再発・再燃治療の選択肢は増えており、多くの場合、骨髄検査や画像検査での評価を行ったうえでこれまで使っていないおくすりの組み合わせによる薬物療法を行います。また新しい治療法として、CAR-T細胞療法や二重特異抗体が登場しています。再発・再燃でも、骨髄腫による合併症に対する治療を行うことが重要です。再発・再燃しても治療をすれば、多くの患者さんは、骨髄腫細胞やM蛋白が減少し病状が安定します。
さらに臨床試験・治験が行われている新しい治療薬や今後予定されている治療薬もありますので、担当医にご相談ください。

多発性骨髄腫の国際的なガイドライン（2014年版IMWG）による再発の基準には以下の段階があります（表13）。

M蛋白再発（Paraprotein relapse） CRAB症状はないけれども、M蛋白の値が一定以上上昇している状態です。
生化学的再発（Biochemical relapse）と呼ばれる場合もあります。 臨床的再発（Clinical relapse） CRAB症状の再発がある状態です。

表13 再発治療の国際的な開始基準

表13 再発治療の国際的な開始基準

一般的には、症状がなくてもM蛋白の上昇を放置すれば、CRAB症状などの再発につながります。また、M蛋白の上昇の仕方やCRAB症状の出現時期は、患者さんによってさまざまです（図5）。
どの時点で再発治療を開始するかは、患者さんの年齢、体力、持病の有無、臓器障害、検査数値の上昇の仕方などから総合的に判断します。CRAB症状が出る前に再発治療を開始したほうが治療の効果は大きく、患者さんの生活の質（QOL）を落とさずに、次の再発までの期間を遅らせられることができるという報告もあります。そのため、最近では、臨床的再発になる前、つまり、Ｍ蛋白再発の段階で再発治療を開始することが多くなっています。
ただし、患者さんの病状や治療状況によっても異なりますので、ご自身の状況については主治医とご相談ください。

図5 人によって異なる再発までの経過

図5 人によって異なる再発までの経過