造血幹細胞移植は、入院して行います^1）。
移植前に、「移植前処置」が行われます^1）。
これは、がん細胞を死滅させることを目的に、大量の抗がん剤や放射線を使用します^2,3）。
同種造血幹細胞移植（同種移植）では、がん細胞を死滅させることに加えて、患者さんの免疫を抑制してドナーから移植された造血幹細胞の拒絶を防ぐことを目的に、大量の抗がん剤投与と免疫抑制効果を持つ薬剤や全身への放射線照射を加えた移植前処置が行われます^2,3）。

移植日には、採取した造血幹細胞を輸注^※1します。
輸注量と輸注時間は、移植の種類（骨髄移植、末梢血幹細胞移植、さい帯血移植）によって異なります。
骨髄移植では、ドナーと患者さんの血液型が一致している場合に輸注する骨髄液の量は1,000mL前後で^3）、4〜5時間以上かけて輸注します^2）。また、ドナーと患者さんの血液型が一致していない場合には、採取した骨髄液から赤血球もしくは血漿が除去されるため、輸注する骨髄液の量は少なくなり、輸注時間も短くなります^2）。
末梢血幹細胞移植では、採取量にもよりますが、輸注時間は30分程度です^1）。
さい帯血移植では、輸注するさい帯血の量は20〜40mLで、輸注時間は5〜10分程度です^2）。

移植後、移植した造血幹細胞が骨髄の中で白血球などをつくり始め、造血が回復することを「生着」といいます^2）。
生着するまでの期間の目安は、骨髄移植で2〜3週間、末梢血幹細胞移植で約2週間、さい帯血移植で3〜4週間です^2）。
生着するまでの間、血液中の赤血球や血小板などを補充する輸血^3）とG-CSF^※2という白血球を増やす薬剤の投与を行います^2）。
生着後、自家造血幹細胞移植（自家移植）では退院に向けて準備を進めていきます^1）。同種移植では、GVHD^※3や感染症に対する治療が引き続き必要です。

造血幹細胞移植では、さまざまな感染症などの合併症が起こります。そのため、移植前から移植後（退院後も含めて）にわたり、合併症に対する予防や治療が行われます。

図. 造血幹細胞移植の流れ^2）

「杉田純一，白鳥聡一：移植療法の概要，造血細胞移植看護 基礎テキスト（日本造血・免疫細胞療法学会編），p.16，2021，南江堂」より許諾を得て転載．

TMA：血栓性微小血管症（transplant-associated thrombotic microangiopathy）の略。血栓が細い血管につまるために臓器への血液循環が悪くなり、組織の機能が障害される状態^2,4）

VOD/SOS：肝中心静脈閉塞症（veno-occlusive disease）/肝類洞閉塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome）の略。肝臓の類洞と呼ばれる細い毛細血管が閉塞されることで発症する病気^1,4）

• ※1輸注（ゆちゅう）：（造血幹細胞が含まれた）輸液を静脈内に投与すること^2）
• ※2G-CSF：顆粒球コロニー刺激因子（granulocyte-colony stimulating factor）の略^2）
• ※3GVHD：移植片対宿主病（graft-versus-host disease）の略^3）

出典

• 1）一般社団法人 日本造血・免疫細胞療法学会ホームページ. https://www.jstct.or.jp/（2024年5月1日アクセス）
• 2）日本造血・免疫細胞療法学会編. 造血細胞移植看護基礎テキスト.南江堂,2021.
• 3）神田善伸. 造血幹細胞移植診療実践マニュアル（改訂第2版）.南江堂,2022.
• 4）一般社団法人 日本造血・免疫細胞療法学会. 造血細胞移植ガイドライン─SOS/TA-TMA(第2版) . 2022年1月.https://www.jstct.or.jp/uploads/files/guideline/01_06_06_sos_ta-tma02n.pdf（2024年5月1日アクセス）